Для чего нужна шкала оценки инвалидности?

Рассеянный склероз – это аутоимунное нейро-демилиизирующее заболевание. У болезни есть несколько типов течения, которые позволяют  делать предположение о том, как болезнь будет себя вести в будущем. Однако, остается непонятным состояние больного. Шкала оценки инвалидности по Джону Куртцке дает понимание о прогрессирование состояния больного с рассеянным склерозом для больного и врача.

Что обозначает шкала повреждения функциональных систем (ФС)?

Данная шкала оценки инвалидности была разработанная американским нейроэпидемиологом Джоном Курцке для оценки степени инвалидизации людей, страдающих рассеянным склерозом. Оценивание производится в баллах от 0 до 6 в зависимости от количества симптомов, их тяжести и влияния на трудоспособность больного.

Данный анализ помогает удостовериться в правильности поставленного диагноза и подобрать оптимальную терапию.

На сегодняшний день для оценки степени тяжести состояния повсеместно используется расширенный показатель уровня инвалидизации от 0 до 9, коротко именуемый шкалой EDSS.

Как считаются баллы повреждения в шкале повреждения функциональных систем?

По данной шкале выделяются 7 функциональных систем человека, которые могут быть повреждены у больного с рассеянным склерозом. Это:

1. Зрительная система. Измеряется острота зрения глаз. Оценка дается на основе остроты зрения глаза, который видит лучше и глаза, который видит хуже.
2. Пирамидная система. Измеряется мышечная сила в конечностях больного.
3. Стволовая система. Оценивается работа ствола мозга. Это проверка рецепторов, органов обоняния, глазных мышц, жевательной мускулатуры, слюноотделения и глотания.
4. Мозжечковая система. В случае поражения работы мозжечка появляется тремор, потеря равновесия и координации.
5. Чувствительная система. Оценивается чувствительность конечностей к прикосновениям, вибрации, покалыванию и теплу.
6. Функции органов таза. Учитываются функции, связанные с мочеиспусканием (легкие нарушения, недержание и утрата функции мочеиспускания) и работой кишечника.
7. Церебральная система. Оценивается эмоциональный фон, но в основном когнитивные нарушения – от легкого снижения мыслительных процессов до деменции.

Что такое шкала EDSS (Expanded Disability Status Scale)?

Расширенная шкала оценки инвалидности (EDSS) была разработана в 60-х годах, однако остаётся наиболее актуальной и точной и по сей день, она является международной для определения тяжести протекания болезни и степени инвалидизации больного.

Согласно данной шкале баллы распределяются следующим образом:

0 баллов: Неврологическое исследование не выявляет изменений/нарушений.

1 балл: Болезнь даёт о себе знать небольшими изменениями в восприятии, например, слабая чувствительность к вибрации. При это органические нарушения отсутствуют.

2 балла: К незначительным нарушениям добавляется слабость. Появляются первые органические нарушения.

3 балла: Появляются нарушения в опорно-двигательной системе, такие как атаксия (умеренная), монопарез и другие. При этом способность ходить полностью сохраняется.

4 балла: Серьёзные нарушения, однако больной способен передвигаться без посторонней помощи и способен к самообслуживанию.

5 баллов: Крайне низкая трудоспособность, без поддержки и отдыха человек может пройти не более 200 метров.

6 баллов: Передвижение без поддерживающих приспособлений (трость, костыли, ходунки) практически невозможно.

7 баллов: Для сохранения мобильности возникает необходимость в инвалидном кресле.

8 баллов: Пациент полностью прикован к креслу и нуждается в особом уходе.

9 баллов: Больной прикован к постели и не способен к самообслуживанию.

10 баллов: 10 баллов ставятся посмертно.

Насколько необходима шкала EDSS?

Рассеянный склероз – это болезнь с очень широким спектром симптомов и непредсказуемым течением, что сильно осложняет процесс её анализа и дачи прогнозов на будущее.

Шкала оценки инвалидности EDSS считается наиболее авторитетной среди прочих аналогов, однако точность поставленных баллов во многом зависит от опыта лечащего врача, его способности оценить весь комплекс нарушений (от двоения в глазах и покалывания в кончиках пальцев, до проблем с мочевым пузырем) и дать адекватную оценку состоянию больного.

Добавление балла говорит об обострении или постепенном ухудшении состояния, в то время как уменьшение количества баллов свидетельствует о наступлении ремиссии и постепенном восстановлении больного.

Есть у шкалы EDSS недостатки?

Расширенная шкала оценки инвалидности используется большинством неврологов во всем мире, однако не стоит считать её абсолютно безошибочным способом анализа состояния больного. Основные факторы, снижающие точность полученных результатов:

• При использовании шкалы EDSS, врачи в большей степени обращают внимание на опорно-двигательные возможности пациента. При этом другие симптомы, такие как, например, потеря зрения или когнитивные нарушения учитываются в меньшей степени, несмотря на то, что данные нарушения могут значительно повысить уровень инвалидизации.
• Использование шкалы требует от невролога наличие опыта и особую внимательность к словам и жалобам больного, чтобы точно определить количество баллов.
• Для более плавного перехода от одного балла к другому неврологи разрабатывают дополнительные стадии, которые включают в себя небольшие изменения в состоянии и оцениваются как дополнительные 0,5 балла (например, 2,5 балла между 2 и 3). Это немного усложняет выбор стратегии для борьбы с заболеванием.

Однако, несмотря на все недостатки, расширенная шкала EDSS, разработанная Джоном Курцке, на данный момент является наиболее достоверной системой оценивания и принята мировым сообществом.