Для чего нужна шкала оценки инвалидности?
Рассеянный склероз – это аутоимунное нейро-демилиизирующее заболевание. У болезни есть несколько типов течения, которые позволяют делать предположение о том, как болезнь будет себя вести в будущем. Однако, остается непонятным состояние больного. Шкала оценки инвалидности по Джону Куртцке дает понимание о прогрессирование состояния больного с рассеянным склерозом для больного и врача.
Что обозначает шкала повреждения функциональных систем (ФС)?
Данная шкала оценки инвалидности была разработанная американским нейроэпидемиологом Джоном Курцке для оценки степени инвалидизации людей, страдающих рассеянным склерозом. Оценивание производится в баллах от 0 до 6 в зависимости от количества симптомов, их тяжести и влияния на трудоспособность больного.
Данный анализ помогает удостовериться в правильности поставленного диагноза и подобрать оптимальную терапию.
На сегодняшний день для оценки степени тяжести состояния повсеместно используется расширенный показатель уровня инвалидизации от 0 до 9, коротко именуемый шкалой EDSS.
Как считаются баллы повреждения в шкале повреждения функциональных систем?
![Как считаются баллы в шкале оценки инвалидности?](/img/survey-opinion-research-voting-fill-159353-e1502824938539.jpeg)
По данной шкале выделяются 7 функциональных систем человека, которые могут быть повреждены у больного с рассеянным склерозом. Это:
- Зрительная система. Измеряется острота зрения глаз. Оценка дается на основе остроты зрения глаза, который видит лучше и глаза, который видит хуже.
- Пирамидная система. Измеряется мышечная сила в конечностях больного.
- Стволовая система. Оценивается работа ствола мозга. Это проверка рецепторов, органов обоняния, глазных мышц, жевательной мускулатуры, слюноотделения и глотания.
- Мозжечковая система. В случае поражения работы мозжечка появляется тремор, потеря равновесия и координации.
- Чувствительная система. Оценивается чувствительность конечностей к прикосновениям, вибрации, покалыванию и теплу.
- Функции органов таза. Учитываются функции, связанные с мочеиспусканием (легкие нарушения, недержание и утрата функции мочеиспускания) и работой кишечника.
- Церебральная система. Оценивается эмоциональный фон, но в основном когнитивные нарушения – от легкого снижения мыслительных процессов до деменции.
Что такое шкала EDSS (Expanded Disability Status Scale)?
Расширенная шкала оценки инвалидности (EDSS) была разработана в 60-х годах, однако остаётся наиболее актуальной и точной и по сей день, она является международной для определения тяжести протекания болезни и степени инвалидизации больного.
Согласно данной шкале баллы распределяются следующим образом:
0 баллов: Неврологическое исследование не выявляет изменений/нарушений.
1 балл: Болезнь даёт о себе знать небольшими изменениями в восприятии, например, слабая чувствительность к вибрации. При это органические нарушения отсутствуют.
2 балла: К незначительным нарушениям добавляется слабость. Появляются первые органические нарушения.
3 балла: Появляются нарушения в опорно-двигательной системе, такие как атаксия (умеренная), монопарез и другие. При этом способность ходить полностью сохраняется.
4 балла: Серьёзные нарушения, однако больной способен передвигаться без посторонней помощи и способен к самообслуживанию.
5 баллов: Крайне низкая трудоспособность, без поддержки и отдыха человек может пройти не более 200 метров.
6 баллов: Передвижение без поддерживающих приспособлений (трость, костыли, ходунки) практически невозможно.
7 баллов: Для сохранения мобильности возникает необходимость в инвалидном кресле.
8 баллов: Пациент полностью прикован к креслу и нуждается в особом уходе.
9 баллов: Больной прикован к постели и не способен к самообслуживанию.
10 баллов: 10 баллов ставятся посмертно.
Насколько необходима шкала EDSS?
Рассеянный склероз – это болезнь с очень широким спектром симптомов и непредсказуемым течением, что сильно осложняет процесс её анализа и дачи прогнозов на будущее.
![Насколько необходима шкала оценки инвалидности?](/img/need-in-treatment-e1502825454312.jpg)
Шкала оценки инвалидности EDSS считается наиболее авторитетной среди прочих аналогов, однако точность поставленных баллов во многом зависит от опыта лечащего врача, его способности оценить весь комплекс нарушений (от двоения в глазах и покалывания в кончиках пальцев, до проблем с мочевым пузырем) и дать адекватную оценку состоянию больного.
Добавление балла говорит об обострении или постепенном ухудшении состояния, в то время как уменьшение количества баллов свидетельствует о наступлении ремиссии и постепенном восстановлении больного.
Есть у шкалы EDSS недостатки?
Расширенная шкала оценки инвалидности используется большинством неврологов во всем мире, однако не стоит считать её абсолютно безошибочным способом анализа состояния больного. Основные факторы, снижающие точность полученных результатов:
- При использовании шкалы EDSS, врачи в большей степени обращают внимание на опорно-двигательные возможности пациента. При этом другие симптомы, такие как, например, потеря зрения или когнитивные нарушения учитываются в меньшей степени, несмотря на то, что данные нарушения могут значительно повысить уровень инвалидизации.
- Использование шкалы требует от невролога наличие опыта и особую внимательность к словам и жалобам больного, чтобы точно определить количество баллов.
- Для более плавного перехода от одного балла к другому неврологи разрабатывают дополнительные стадии, которые включают в себя небольшие изменения в состоянии и оцениваются как дополнительные 0,5 балла (например, 2,5 балла между 2 и 3). Это немного усложняет выбор стратегии для борьбы с заболеванием.
Однако, несмотря на все недостатки, расширенная шкала EDSS, разработанная Джоном Курцке, на данный момент является наиболее достоверной системой оценивания и принята мировым сообществом.